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来源:http://www.ekgcapitaLmngt.com 作者:产品展示 人气:144 发布时间:2019-09-25
摘要:肺癌是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一。我国肺癌总体五年生存率约为15%,晚期发现的患者生存率非常低。如能在肿瘤早期阶段(尤其是Ⅰ期肺癌)进行手术切除,肺癌预后将显著

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肺癌是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一。我国肺癌总体五年生存率约为15%,晚期发现的患者生存率非常低。如能在肿瘤早期阶段(尤其是Ⅰ期肺癌)进行手术切除,肺癌预后将显著改善。因此,早发现早治疗对于肺癌患者来说至关重要。

本报记者张丽霞

首先说说哪些人需要接受肺癌筛查。美国国家综合癌症网络(NCCN)2015 年肺癌筛查指南对肺癌高危人群的定义为: 1. 年龄 ≥ 55 岁,吸烟 ≥ 30 包年,且戒烟未超过 15 年; 2. 年龄 ≥ 50 岁,吸烟 ≥ 20 包年及额外的肺癌危险因素(如家族史、职业接触史等,但不包括二手烟)。上述人群需积极做好筛查工作。

据统计,2015年我国新增肺癌患者约为73万例,每年约有61万人死于肺癌。我市是肺癌高发区,肺癌发病率为106/10万。连续几年的统计显示,肺癌仍列我市恶性肿瘤死亡之首,而且75%的肺癌患者在诊断时已属晚期,5年生存率仅为15.6%。

那么,到底如何科学地进行肺癌筛查,在疾病尚处于萌芽状态的时候将其扼杀呢?来了解一下关于肺癌筛查的那些手段。

肿瘤标记物检查有一定意义

低剂量CT——剂量低、敏感性高

“如果肺癌能在早期被发现,并及时采取相应的干预手段进行规范治疗,患者5年生存率可提高到80%。所以精准诊断是肺癌精准治疗的前提,以诊断指导治疗,是提高肺癌疾病全程管理水平、提升肺癌患者的生存率与生活质量的关键。”上海交通大学附属胸科医院呼吸内科行政主任姜丽岩教授在“关注生物标志物检测,精准诊断助力肺癌诊疗全程管理”交流会上这样表示。

20 世纪 90 年代以来,低剂量 CT(low dose CT, LDCT)作为一种新的检查手段应运而生。顾名思义,低剂量 CT就是让检查者少“吃”射线的CT检查。肺部和其他组织器官结构不同,含气量多、密度较低,很低的辐射剂量就能形成满意的图像,低剂量CT较常规CT 的辐射剂量降低了75%~90%,而且还克服了 X 光片对非钙化小结节不敏感的缺点,能发现直径 < 5 mm 的微小病症。大规模临床试验表明,应用低剂量 CT 对胸部作筛查扫描,能发现更多的早期可切除肺癌,尤其适用于高危人群的肺癌筛查,这也是NCCN推荐的高危人群的筛查手段。

肿瘤标志物检测在肺癌的诊治过程中发挥着怎样的作用?大连市第五人民医院胸外一科何勇主任告诉记者,肿瘤标志物是对包括影像学在内的传统诊断手段形成有力的补充,在肺癌的辅助诊断、疗效监测、预后评估和随访中有重要的临床价值和意义,在临床实践中助力肺癌患者的全程管理。对于肺癌患者来说,可以把这个检测看作一个随诊观察、疗效评估的一个指标。比如有的病人采取了手术或者放化疗、靶向治疗等这些治疗手段,如何进行疗效评估?动态的观察肿瘤标记物就是一种简单有效的手段。如果经过一段时间之后,发现肿瘤标记物的指标在下降,越来越接近正常,就认为这个病人通过治疗病情稳定。反之,可能会有病情进展,提示医生需要做进一步的影像学甚至病理检查。而对于普通人来说,如果肿瘤标志物联合检测达到正常值的3倍以上,提示有病变有恶性可能,则需要做进一步检查。所以,肺癌的高危人群,如吸烟者、有肺癌家族史的人,体检做肿瘤标记物检查具有一定的意义。

常规X线胸片——分辨率低成为最大软肋

死亡患者中80%以上跟吸烟相关

美狮美高梅官方网站,X光片是检查肺癌最直接的手段,具有普及率广、应用方便、辐射量小的特征,但分辨率较低,不易检出肺脏隐蔽部位的病灶和微小病灶,因此在早期肺癌的检出应用方面有一定局限性。不少患者经胸部X光片检查诊断为肺癌时,已经处于晚期了。因此,X光片并非肺癌筛查的理想手段。

为什么有的吸烟者得癌,而有的却没事呢?吸烟是不是导致肺癌的唯一因素?专家表示,现有的临床证据表明,因肺癌死亡的患者中80%以上都跟吸烟相关,其中包括二手烟和三手烟,男性吸烟的肺癌患者死亡率是不吸烟肺癌患者的8~20倍。所以,吸烟是导致肺癌的重要因素,已经有越来越多的临床研究给了这些临床观点的支持。

生物标志物——只是辅助诊断手段

但是,确实也有很多不吸烟的人得了肺癌,特别是一些不吸烟的女性也得了肺癌。专家指出,这是因为肺癌分成中心型肺癌和周围型肺癌,长在气管、大气管和支气管里的肿瘤叫中心型肺癌,而在支气管远端及肺泡组织发生的肺癌叫周围型肺癌。中心型肺癌更多同吸烟相关,比如像小细胞肺癌、肺鳞癌都是中心型肺癌的主要构成比。而周围型肺腺癌跟一手烟关系不是特别大,但是同二手烟和其他环境致癌因素,包括室内的烟霾、厨房油烟污染、房屋装修导致的VOC污染,也包括同心理污染、长期爱生闷气有密切关系。从另外一个层面来看,长期吸烟的小细胞肺癌、肺鳞癌在男性多见,而不吸烟的周围型肺癌、肺腺癌以女性多见。

肺癌常用的肿瘤标志物主要有:

烟草中有上千种化学物质,几百种有害物质,已经明确的致癌物质有69种。以肺癌为例,如果每天吸烟超过20支、连续吸烟超过20年就是肺癌的高危人群;如果每天吸烟两包、连续吸烟30年,那就是肺癌的高危人群,这一点不容质疑。但是,现实却是目前我国有3.16亿烟民,有7.4亿人遭受二手烟暴露。所以,能不吸烟就不吸,烟民应到室外去吸烟,不要让更多的人遭受二手烟暴露。

1.癌胚抗原CEA:一种人类胚胎抗原决定簇的酸性糖蛋白。5-10%的肺癌患者血清CEA水平升高。

2.CYFRA-211(细胞角质片段抗原-211 ),是目前研究非常活跃的一个新的肺癌标志物,尤其是鳞癌。

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